Рекомендованные ВОЗ в 2000

С. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков: Максимальное воспаление сустава в 1 день. Наличие более чем 1 атаки артрита. Моноартрит. Покраснение суставов. Боль и воспаление плюснефалангового сустава (ПФС) 1 пальца. Асимметричное воспаление ПФС. Одностороннее поражение тарзальных суставов.

(1997 г.), рекомендованные ВОЗ в 2000 г. для широкой клинической практики в связи с решением ООН и ВОЗ о проведении Международной декады костей и суставов (2000-2010), основная цель которой – раннее распознавание, лечение и предупреждение наиболее распространенных костно-суставных болезней. Классификационные критерии диагноза подагры (Wallace и соавт., 1997 г.) А. Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости. В. Подтвержденный тофус (химическим анализом или поляризационной микроскопией).

Подозрение на тофусы. Гиперурикемия. Асимметричное воспаление суставов. Субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании. Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости. Обсуждая представленные критерии диагноза подагры, необходимо обратить внимание, что наиболее достоверное диагностическое значение предоставлено обнаружению характерных кристаллов в синовиальной жидкости.

В то время как в Римских критериях диагноза подагры (1961 г.) на первое место выдвигалась гиперурикемия, “передвинутая” по диагностическому значению к концу XX века практически в конец перечисленных клинических, лабораторных, ренгенологических признаков. Немаловажное значение имеет обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости и тканях суставов не только во время подагрического артрита, но и после его реализации, что свидетельствует о многонедельном и даже многомесячном депонировании кристаллов вне обострения подагры. Это факт приобретает принципиальное значение еще и потому, что раз начавшаяся нелеченная или плохо леченная подагра продолжает прогрессировать, что подтверждается обнаружением микротофусов при исследовании суставов, почек и других органов методом магнитно-резонансной томографии. Последнее обстоятельство послужило основанием для выделения трех стадий естественного прогрессирующего течения подагры: острый подагрический артрит, межприступная подагра (intercritical gout), хроническая тофусная подагра. Острый подагрический артрит развивается через несколько лет от начала бессимптомной гиперурикемии.

Клиника такого артрита достаточно яркая – внезапные нарастающие боли, покраснение и припухлость пораженного сустава, обездвиженность. Обращает внимание, что даже нелеченный подагрический артрит в первые атаки исчезает в течение нескольких дней или недель. Примерно у 80% больных во время первой атаки поражен только один сустав, чаще первый плюснефаланговый или коленный.

Признаки воспаления сустава сопровождаются поражением околосуставных тканей и даже целлюлитом, с чем связано шелушение кожи после обратного развития воспаления. Крайне редко во время первого приступа подагры поражаются другие суставы: голеностопный сустав или суставы плюсны, лучезапястный или локтевой. Чаще эти локализации характерны для повторных рецидивов или хронической тофусной подагры. При поражении одного сустава наиболее достоверный диагноз связан с обнаружением кристаллов мононатриевых уратов при поляризационной микроскопии синовиальной жидкости. При отсутствии последнего необходим дифференциальный диагноз с септическим артритом, переломом, другими микрокристаллическими артритами.

Категория: Наша Медицина
Вы можете следить за комментариями с помощью RSS 2.0-ленты. Комментарии и пинги к записи запрещены.

Комментарии закрыты.