В течение последних 20 лет частота инфекций, обусловленных

В течение последних 20 лет частота инфекций, обусловленных оппортунистическими грибами, у онкологических больных существенно увеличилась. Если в 1970-80-х годах частота грибковых инфекций составляла всего 3-5%, то к настоящему времени она возросла в среднем до 25% (в зависимости от характера и локализации основного заболевания) . Наиболее часто поражаются больные, страдающие лейкозами, реципиенты костного мозга (15-25%), менее часто больные неходжкинскими лимфомами (10%), еще реже – больные солидными опухолями (5%) . Факторами риска развития грибковой инфекции являются агрессивная цитостатическая терапия, интенсивная антибиотикотерапия, лечение кортикостероидами, наличие центральных венозных катетеров. В последнее время возросла роль грибов рода Candida spp., как нозокомиальных патогенов среди больных хирургического профиля, особенно среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), у которых Candida spp. занимает 4 место среди возбудителей госпитальных инфекций. Системный кандидоз существенно увеличивает продолжительность стационарного лечения – на 8-11 сут. Смертность среди больных интраабдоминальным кандидозом колеблется от 27 до 77% . Наиболее серьезными инфекциями, вызываемыми дрожжеподобными грибами рода Candida, являются кандидозные перитонит, пневмония, эндофтальмит и, конечно, кандидемия. Среди возбудителей кандидозной инфекции доминирует Candida albicans, хотя в последние годы отмечается неуклонный рост других видов Candida, так называемых Candida non-albicans.

По сообщениям EORTC, проанализировавшей данные, полученные в 30 онкологических стационарах, на основных представителей Candida non-albicans (Candida krusei, Candida tropicalis и Candida parapsilosis) приходится 30% . Проведенные нами исследования спектра дрожжевых грибов, выделяемых у онкогематологических больных, выявили, что Candida albicans составляет 70,3%, C. glabrata – 7,9%, C. inconspicua – 4,8%, C. kefyr – 3,5%, C. tropicalis – 3,2%, C. parapsilosis – 2,9%, C. krusei – 1,3%, прочие виды Candida – < 1% каждый. В небольшом проценте также выделяются Geotrichum spp. (2,5%) и Saccharomyces cerevisiae (2,2%). Анализ видового состава возбудителей инфекций у больных солидными опухолями, находившихся в РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН за период с июня 2001 по май 2002 г., показал, что наиболее часто кандиды высевались из зева – 36,3% и из мокроты – 32,9% (преимущественно в ассоциациях с бактериальными патогенами). Анализ спектра выделяемых дрожжеподобных грибов у больных солидными опухолями, проведенный в январе – мае 2002 г. на 110 штаммах микроорганизмов колориметрическим методом (ォАуксаколорサ), позволил выявить превалирование C. albicans (72/110, 65,5%). Одним из основных препаратов для лечения инфекций, вызванных C. albicans , является флуконазол. Данный препарат имеется в двух формах (для внутривенного и для перорального введения), при этом биодоступность пероральной формы очень хорошая.

Флуконазол является триазоловым антифунгальным препаратом, механизм действия которого заключается в ингибировании a – деметилазы – фермента, необходимого для синтеза эргостерола, являющегося компонентом цитоплазматических мембран клеток дрожжевых грибов. Активность данного препарата in vitro в отношении C. albicans является высокой. Так, среди штаммов, выделенных у онкогематологических больных, лишь 3,2% штаммов C. albicans были резистентны к флуконазолу и 2,4% штаммов имели промежуточную чувствительность. Среди C. non-albicans резистентным к флуконазолу является C. krusei. Устойчивость к препарату демонстрируют отдельные штаммы C. glabrata.

Категория: Наша Медицина  Метки:
Вы можете следить за комментариями с помощью RSS 2.0-ленты. Комментарии и пинги к записи запрещены.

Комментарии закрыты.