Обычно используются два приема

Обычно используются два приема. Форсированная экспираторная техника (“huff coughing”) состоит из одного-двух форсированных выдохов от исходно низких легочных объемов (меньше функциональной остаточной емкости – ФОЕ) . Такой маневр исключает динамический коллапс дыхательных путей, бронхоконстрикцию и утомление больного. “Контролируемый кашель” состоит из медленного глубокого вдоха, задержки дыхания на несколько секунд и последующих двух-трех кашлевых толчков. Данные методы дают положительный результат у пациентов с “неэффективным” кашлем и рекомендованы в некоторых странах в качестве стандартной терапии ХОЗЛ.

Другие методы физиотерапии, такие как постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж, также могут иметь определенный успех, однако иногда они могут вызвать бронхоспазм и ухудшение респираторных функций (гипоксемия, снижение ОФВ1, увеличение ФОЕ) и в основном показаны пациентам с продукцией мокроты более 25 мл в сутки или при наличии осложнений в виде ателектазов из-за формирования слизистых пробок в бронхах (К. Slitter и соавт., 1990). Инфекция трахеобронхиального дерева является самой частой причиной обострения ХОЗЛ.

Наиболее часто патогенами являются три вида микроорганизмов: Haemophilus influanzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. В большинстве случаев при обострении ХОЗЛ бактериологическими и серологическими методами выявляют нетипируемые штаммы Haemophilus influanzae (Т. Murphy, S. Sethi, 1992). Реже причиной инфекционного процесса могут быть другие пиогенные бактерии: стрептококки, стафилококки, грамотрицательные микроорганизмы.

Также возможными причинными факторами могут быть Mycoplasma pneumoniae, вирусы, Chlamydia pneumoniae. Как и при других инфекциях нижних дыхательных путей, антибактериальная терапия изначально назначается до выяснения причинного фактора, т. е. эмпирически. Обоснованность такого подхода была доказана в наиболее крупном на сегодняшний день рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании 372 случаев обострения ХОЗЛ, проведенном N. Anthonisen и соавт. . Терапия с применением антибиотиков котримаксозола, амоксициллина и доксициклина приводила к более раннему разрешению симптомов, чем прием плацебо. Частота успешного лечения была также достоверно выше в группе антибиотикотерапии (68%), чем в группе плацебо (55%). Наиболее важным выводом исследования N. Anthonisen и соавт. стало заключение, что гнойность (purulence) мокроты является важнейшим признаком инфекции трахеобронхиального дерева и наилучшим предиктором успеха антибиотикотерапии. В настоящее время, несмотря на резкое возрастание встречаемости резистентных штаммов практически во всех странах и существующие различия в чувствительности микроорганизмов даже внутри одной страны, всем основным требованиям удовлетворяют амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины второго поколения и фторхинолоны.

Категория: Наша Медицина
Вы можете следить за комментариями с помощью RSS 2.0-ленты. Комментарии и пинги к записи запрещены.

Комментарии закрыты.