Приблизительно 40% пациентов, наблюдаемых

Приблизительно 40% пациентов, наблюдаемых в специализированных клиниках, подпадают под эту категорию ГБ. Для обозначения этого клинического состояния в разное время использовались термины: хроническая ГБ напряжения, мигрень с межпароксизмальными ГБН, трансформированная мигрень и др., фактически отражающие патогенетическую модификацию исходного типа ГБ, но не полностью соответствующие диагностическим критериям первичных ГБ. Предлагается классификация ХЕГБ 1. Хроническая головная боль напряжения. 2. Комплексная ГБ, включающая мигрень и головную боль напряжения: б) развившаяся из головной боли напряжения. В свою очередь, две последние формы могут быть медикаментозно индуцированными или развиваться под влиянием других факторов. 3. Вновь возникшая ежедневная персистирующая ГБ. 4. Хроническая гемикрания (Hemicrania continua). Кроме того, выделяют вторичные ХЕГБ в) связанные с сосудистыми расстройствами. Каждая из перечисленных форм ХЕГБ имеет свои диагностические критерии и клинические особенности. Диагностический алгоритм при хронических ГБ должен включать анализ факторов, влияющих на формирование патогенетических механизмов ГБ (ретроспективный анализ особенностей дебюта ГБ, факторы, способствовавшие хронизации ГБ, особенности строения плечевого пояса, височно-челюстная дисфункция и др.), генетические особенности, социальную среду (болевое воспитание, болевое поведение), возможность текущего органического заболевания.

То есть необходимо дифференцировать форму первичной или вторичной ГБ, которая камуфлируется одной из форм ХЕГБ, т. к. вторичные ГБ клинически протекают под маской ГБН. ГБН, соответствующая Международным критериям диагностики, фактически встречается лишь в малом числе случаев большой клинической популяции ХЕГБ. У подавляющего большинства пациентов наблюдается смешение клинических признаков М и ГБН. Разделение между ГБН и мигренью оспаривалось наблюдениями различных исследователей. Они рассматривались, как клинический континуум с классической М на одном конце спектра и ГБН на другом конце. Таким образом, трансформацию М в виде снижения болевой интенсивности приступов, нарастания их частоты и присоединения на разном этапе признаков ГБН, можно расценивать, как вторичную гипералгезию в ответ на неадекватное лечение.

Биологическая целесообразность такой трансформации, вероятно, состоит в попытке активировать антиноцицептивную систему. В случаях ее несостоятельности она способствует хронизации болевого компонента, который теряет, при этом, свою исходно биологическую целесообразность. Есть все основания полагать, что процент трансформации в паттерн ХЕГБ из эпизодических приступов М или эпизодических ГБН достаточно высок и достигает 70-75%. Меньшая часть пациентов с комплексом М и хроническими ГБН имеют историю развития ХЕГБ из эпизодических ГБН (от 3 до 15%). Особый клинический интерес представляют пациенты, у которых развитие ХЕГБ наблюдается с самого начала дебюта ГБ, без предшествующей истории М или ГБН. Эти пациенты не имеют в анамнезе предшествующей М или ГБН, травмы или стресса. Порой они могут отчетливо помнить начало ГБ, день или время, когда она началась. В детском возрасте возникновение этой формы ХЕГБ отличается высокой представленностью различных поведенческих и психических расстройств (сенестопатии, галлюцинации, сверхценные и бредовые идеи), что наводит на мысль о преимущественно психогенном происхождении этой формы и у взрослых. В целом, в группе пациентов с ХЕГБ расстройства тревожно-депрессивного круга обнаруживаются в 90 % случаев. Среди вторичных ХЕГБ отчетливо прослеживается влияние вышеперечисленных трансформирующих факторов.

Категория: Наша Медицина
Вы можете следить за комментариями с помощью RSS 2.0-ленты. Комментарии и пинги к записи запрещены.

Комментарии закрыты.