При выборе схем антибактериальной терапии следует соблюдать

При выборе схем антибактериальной терапии следует соблюдать этапность лечения, назначения в качестве средств первоначальной терапии препаратов широкого спектра, учитывать предполагаемых возбудителей и их чувствительности к антибиотику. Первая коррекция терапии осуществляется спустя 1836 часов на основании данных антибиотикограммы, повторная на 34 день по данным полного бактериологического обследования. Эмпирическая АБТ осложненной интраабдоминальной инфекции Выбор эмпирической конкретная клиническая ситуация с учетом этиологии, локализации и длительности патологического процесса; интраоперационные находки, в том числе характеристика перитонеального экссудата; наличие у больного факторов риска и сопутствующих заболеваний, оценка полиорганной дисфункции; информация о резистентности возбудителей к антибиотикам. Эмпирическая антибиотикотерапии проводится при обязательном учете полимикробной этиологии интраабдоминальной инфекции с участием E. coli , других энтеробактерий и анаэробов, главным образом, Bacteroides fragilis. Эффективная борьба с этими возбудителями может быть достигнута с помощью двух тактических способов: комбинированной терапии или мототерапии.

Во многих случаях интраабдоминальных хирургических инфекций традиционно используют комбинацию аминогликозида с b-лактамным препаратом, обладающим антианаэробной активностью, или линкосамидами аминогликозид + цефалоспорин I, II, III поколения + метронидазол; аминогликозид + клиндамицин. при возникновении вторичных экстраабдоминальных очагов инфекции, связанных с нозокомиальным инфицированием. Несмотря на достаточно высокую эффективность ком бинаций аминогликозидов с другими антибиотиками в лечении интраабдоминальной инфекции и сепсиса, эта тактика не лишена недостатков, что обусловлено побочными эффектами и развитием резистентности. Эффективное проведение монотерапии при осложненной интраабдоминальной инфекции стало возможным благодаря внедрению новых препаратов широкого спектра действия антисинегнойных ИЗП: пиперациллина/тазобактама, тикарцилина/клавуланта; цефалоспоринов IV поколения (цефепим) и карбапенемов (имипенем, меропенем) . Во многих клинических ситуациях интраабдоминальной хирургической инфекции одного из этих препаратов ( карбапенемы, ИЗП, цефепим ) либо в комбинации с антианаэробным средством достаточно для клинической эффективности, даже более высокой, чем при использовании комбинации аминогликозидов с другим антибиотиком. Клиническая и бактериологическая эффективность b-лактамов при абдоминальном сепсисе достаточно высоки и составляют для пиперациллина/тазобактама, цефепима c метронидазолом и меропенема , соответственно, 79,6%, 82,6% и 84,6%. Так, при тяжелом абдоминальном сепсисе с тяжестью состояния более 15 баллов по APACHE II наиболее эффективно применение карбапенемов.

При выборе схем антибактериальной терапии следует соблюдать

Категория: Наша Медицина
Вы можете следить за комментариями с помощью RSS 2.0-ленты. Комментарии и пинги к записи запрещены.

Комментарии закрыты.